EREA

AcronymDefinition
EREAÉtablissement Régional d'Enseignement Adapté (French: Adapted Regional Education Establishment)
EREAEdmund Rice Education Australia (Richmond, Victoria, Australia)
EREAAssociation of European Research Establishments in Aeronautics
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Se ha propuesto que el factor central en la EREA es la infiltracion eosinofilica tisular de las vias aereas superior e inferior.
Las biopsias bronquiales revelan un aumento cuadruple de los LT en comparacion con pacientes asmaticos tolerantes a ASA y las concentraciones basales de Cys-LT medidas en el lavado broncoalveolar de pacientes con EREA se correlacionan bien con el recuento de celulas productoras de LTC4 sintetasa en la mucosa bronquial (20).
Se demostro que el numero de celulas que expresan CysLTR1 en la mucosa nasal fue significativamente mas alto en pacientes con EREA que en aquellos tolerantes a ASA sugiriendo que el aumento en la respuesta de las celulas inflamatorias a los Cys-LT se debe a la sobreexpresion de CysLTR1.
En pacientes con EREA se ha identificado una gran disminucion en la expresion de la COX 2 en tejido de polipos nasales sugiriendo perdida de la regulacion de dicha enzima en estos pacientes.
Otra via estudiada en pacientes con EREA es la produccion del acido 15 hidroxieicosatetraenoico (15-HETE), por la via de la 15 lipooxigenasa, y se ha informado que la produccion de este acido por leucocitos de sangre periferica es 3,6 veces mas alta en pacientes con EREA despues de la exposicion a ASA.
La produccion de lipoxinas esta disminuida en pacientes con EREA comparados con aquellos tolerantes a ASA.
Polimorfismos simples de nucleotidos en genes que codifican para enzimas del metabolismo del acido araquidonico se han asociado con EREA y urticaria inducida por ASA (29,30).
En el caso particular de los pacientes con EREA, junto con el manejo sintomatico de las comorbilidades una alternativa util es la desensibilizacion, que consiste en la administracion controlada de dosis crecientes de ASA y la continuacion con dosis de mantenimiento para que el paciente pueda tolerar el ASA y otros AINE sin presentar sintomas.
Se debe plantear la desensibilizacion en los pacientes con EREA que no han logrado el control de los sintomas respiratorios a pesar de un tratamiento farmacologico optimo y en los pacientes con polipectomias recurrentes (48); algunos pacientes con EREA pueden tener un buen control con el uso de esteroides topicos y antileucotrienos; Sousa (49) ha observado una disminucion del numero de celulas inflamatorias que expresan cisteinil-leucotrieno LTl en pacientes con EREA que consumen antileucotrienos; esto explicaria por que algunos estudios han observado reduccion en el numero de episodios de broncoespasmo y otros sintomas respiratorios luego del consumo de este medicamento (50-53).
La dosis final varia de acuerdo con el motivo de la desensibilizacion: en el caso de la EREA se recomienda la dosis ya mencionada, pero puede ser menor en el paciente con hipersensibilidad a ASA que requiera su consumo diario por el efecto cardio-protector.
Aun con estos beneficios, la desensibilizacion se utiliza poco en la mayoria de los paises debido a la carencia de centros de salud con personal entrenado para hacerla y a la falta de divulgacion entre otros especialistas que tratan a los pacientes con EREA.
Durante el estudio alergologico se le hace provocacion nasal con ASA que resulta positiva; se hace diagnostico de EREA y debido a la mala respuesta al tratamiento farmacologico se programa para desensibilizacion con ASA oral en esquema de tres dias.