STFF

AcronymDefinition
STFFSearch The/This Freaking Forum (polite form)
STFFStorkøbenhavns Taxi-Fører Forening (The Association of Taxi-Drivers in the Greater Copenhagen Area)
STFFSuperficial Temporal Fascial Flap
STFFSafeguard Tactical Field Force
STFFSydney Travelling Film Festival (Australia)
STFFStar Trek Federation of Fans (fan group)
STFFSpace, the Final Frontier (Star Trek)
STFFSouth Texas Funding Forum
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Dado el aumento en la disponibilidad de las nuevas intervenciones y de los avances tecnologicos, el diagnostico del STFF ha pasado de ser un diagnostico posnatal a prenatal, obteniendo un tratamiento oportuno y una reduccion de desenlaces fatales.
Los dos diagnosticos diferenciales del STFF son el crecimiento intrauterino restringido selectivo de uno de los 2 gemelos (CIRs) (Tabla 3) y la discordancia de liquidos amnioticos y/o peso fetal estimado en donde no se cumplen completamente los criterios ni para STFF ni para CIRs.
La interrupcion legal del embarazo, que previamente era una alternativa, en la actualidad esta muy cuestionada, ya que se dispone de multiples opciones terapeuticas, por ejemplo: Interrupcion selectiva ante gestaciones en las que el STFF compromete la viabilidad de uno de los gemelos (feticidio selectivo), oclusion del cordon, amnioreduccion seriada del saco del receptor, la septostomia de la membrana intergemelar en donde no hay diferencias significativas en cuanto a mortalidad global y tiempo de nacimiento del feto.
El tratamiento prenatal, en casos en donde el feto cursa con polihidramnios, se basa en el control por medio de tratamiento expectante: la digoxina fue sugerida por primera vez para los fetos hidropicos con STFF severo antes de cualquier terapia de ablacion; por otro lado, el uso de la indometacina ayudaria a disminuir la diuresis en el feto, a dosis de 3-5mg/kg/dia, (contraindicado despues de la semana 34 y si existe un oligohidramnios severo) sin dejar de lado el riesgo del cierre temprano del ductus.
Una de las estrategias propuestas es, dependiendo del momento de presentacion del STFF, en donde se prefiere la forma precoz (< 26 semanas): la coagulacion con laser selectiva de las diferentes anastomosis y/o dependiendo del estado de los fetos, el feticidio selectivo o interrupcion del embarazo, de tal forma que se corra el menor peligro para la madre y los gemelos.
Se sabe de la aparicion de un cuadro posterior a este manejo conocido como el sindrome en espejo que incluye edema masivo, oliguria, y hemodilucion en el contexto de la hidropesia fetal; sin embargo, la aparicion de este cuadro no predice necesariamente un resultado perinatal deficiente (23); por esta razon, es el tratamiento de eleccion para STFF severo (Quintero II-III-IV) en las semanas 16-26 de gestacion (6, 8, 21, 24).
Los casos no tratados de STFF tienen una tasa de mortalidad de hasta el 90%, pero las cifras dependen de la gravedad del desequilibrio de la anomalia vascular placentaria.
Las complicaciones evidenciadas en los gemelos con STFF predominan en el gemelo receptor y corresponden a: hipertrofia ventricular uni o bilateral (18%-49%), aumento de la relacion cardiotoracica hasta de un 47%, dilatacion ventricular (17%-31%), regurgitacion tricuspide (35%-52%), y regurgitacion mitral (13%-15%) (3, 30, 31).
Por otro lado, se conoce de un estudio en el hospital de ninos de Filadelfia (CHOP por sus siglas en ingles) en donde se crea un sistema de puntuacion basado en hallazgos ecocardiograficos y de Doppler con el fin de representar el estado cardiovascular gemelar como forma de marcador pronostico preoperatorio cuando la coagulacion con laser es el tratamiento de primera linea; ya que no se considero pronostico para diagnostico de STFF y necesidad de cirugia (32).
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The STFF is supported by our Platimum sponsor, KPMG, and supporting sponsors, Frost Bank, Ernst & Young, Alan Weinkrantz And Company, CBIZ Valuation Service and Fulbright & Jaworski.
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